創(chuàng )傷是影響人類(lèi)生命健康的重大疾病。全球數據顯示，2013年大約有480萬(wàn)因創(chuàng )傷導致人死亡。救治時(shí)間是影響嚴重創(chuàng )傷預后的關(guān)鍵因素，如何早期快速地完成創(chuàng )傷評估、盡快采取有效的救治措施，是提高創(chuàng )傷救治水平的重要途徑。
思多科掌超具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、快速有效、安全無(wú)創(chuàng )、實(shí)時(shí)評估、可重復性強等優(yōu)勢，在急危重癥患者的快速評估和處理中顯示出巨大的價(jià)值。
1.掌超應用于創(chuàng )傷的評估
掌超在創(chuàng )傷評估中具備廣泛應用，幾乎能進(jìn)行從頭到腳的評估。除了腹部超聲之外，還擴展到肺、心臟、顱腦、眼、肌肉骨骼、胃腸、血管超聲等。掌超不僅可以快速準確完成創(chuàng )傷評估，還能反復進(jìn)行。尤其在資源有限的極端環(huán)境下，可以獲得重要信息而引導做出關(guān)鍵的臨床決策。
1.1快速的初步評估
掌超針對腹部鈍性傷進(jìn)行檢查，通過(guò)檢測腹部有無(wú)游離液體存在，從而快速判斷有無(wú)臟器損傷出血、決定是否需要急診手術(shù)。此外，FAST評估的內容進(jìn)一步擴展，增加到4P：心包、肝周、脾周和盆腔，含義上也轉變?yōu)椤皠?chuàng )傷的超聲重點(diǎn)評估。大量研究表明，FAST檢查的診斷靈敏度和特異度很高。尤其對于低血壓的創(chuàng )傷患者，診斷靈敏度達100%。目前已有96%以上的一級創(chuàng )傷中心將FAST檢查整合到高級創(chuàng )傷生命支持，氣胸和血胸也是創(chuàng )傷常見(jiàn)的危急狀況，床旁超聲可快速診斷有無(wú)血氣胸。因此，在FAST檢查的基礎上又增加對氣胸、胸腔積液的評估， 即eFAST檢查，可以獲得更全面的信息。
需要注意FAST評估的局限性，尤其在創(chuàng )傷后的早期階段，腹腔出血尚未達到足夠量時(shí)容易產(chǎn)生假陰性，且對腹膜后出血的診斷價(jià)值有限。因此，重復FAST檢查并結合臨床進(jìn)行綜合評估至關(guān)重要。對于FAST檢查陰性的患者，在情況允許時(shí)，應盡快安排CT檢查。
1.2掌超應用于肺部
創(chuàng )傷后容易發(fā)生氣胸，掌超對氣胸的診斷價(jià)值很高。發(fā)生氣胸時(shí)，超聲波被氣體反射而不能到達肺，正常情況下的肺“滑移征”和“彗尾征”均消失，Ｍ型超聲下表現為“平流層征”，可以診斷氣胸。
此外，肺點(diǎn)是超聲檢查時(shí)正常肺與游離氣體交界處的征象，也是診斷氣胸的特異性征象。胸腔積液／血在創(chuàng )傷患者中比較常見(jiàn)，超聲是最快速有效的檢查手段。采用超聲探頭探查橫隔，顯示為明亮的強回聲結構，胸腔的游離液體表現為膈肌上方的無(wú)回聲帶。超聲不僅可以評估積液的多少，還可以鑒別積液的性質(zhì)，血胸在超聲下常表現為均勻的細微粒狀。
除了可以快速診斷血氣胸外，掌超還可以診斷不同病因導致的肺損傷。創(chuàng )傷患者的肺損傷多由肺挫傷引起，由于肺泡內填有液體或細胞碎片甚至肺泡塌陷，導致組織的聲阻抗降低，從而獲得肺成像。超聲下的肺挫傷表現為不均質(zhì)的Ｂ線(xiàn)、碎片征、支氣管充氣征及肺實(shí)變的肝樣變。肺超聲評分是一種定量的肺損傷評估方法，可以動(dòng)態(tài)評估肺損傷的變化，評估血管外肺水的含量，指導肺損傷的進(jìn)一步治療。但創(chuàng )傷患者常合并存在皮下氣腫， 此時(shí)由于皮下空氣阻止超聲進(jìn)入深部組織，無(wú)法進(jìn)行評估。
1.3心臟超聲評估
重點(diǎn)心臟超聲是由臨床醫生在急診、ICU等條件下完成的問(wèn)題導向性的有限制的心臟超聲。內容主要包括劍突下評估心包積液，經(jīng)胸骨旁長(cháng)軸、劍突下、心尖四腔 心切面評估左右心室大小及收縮功能，下腔靜脈直徑及呼吸變異度評估患者容量狀態(tài)。FOCUS方案也是創(chuàng )傷快速評估的重要組成部分，可以快速評估創(chuàng )傷患者的循環(huán)功能，有學(xué)者提出將其整合到ATLS評估流程中。
FOCUS檢查是對創(chuàng )傷患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行的有重點(diǎn)的針對性評估，不能完全替代由超聲科醫師實(shí)施的完整心臟超 聲檢查，兩者是有益的相互補充。在情況必須和條件允許時(shí)，應考慮進(jìn)行系統的心臟超聲檢查，以免誤診或漏診。
1.4肌骨超聲
肌骨損傷是創(chuàng )傷最常見(jiàn)的部位，盡管 Ｘ 線(xiàn)是診斷骨折的標準手段，但在急救環(huán)境中無(wú)法進(jìn)行Ｘ線(xiàn)攝片的情況下，或者對于孕婦、兒童等特殊人群，掌超可替代Ｘ線(xiàn)評估多種肌骨損傷。骨折在超聲下表現為高回聲骨皮質(zhì)線(xiàn)的中斷。超聲診斷胸骨、肋骨、肱骨、前臂、股骨及小腿骨折的可靠性強于手足、關(guān)節及肌腱損傷。
1.5血管超聲
雖然血管損傷占所有創(chuàng )傷的比例不足3%，若不能及時(shí)識別和治療大動(dòng)靜脈的損傷，可能導致截肢和死亡等嚴重后果。血管損傷常表現為局部或完全性血管閉塞、動(dòng)脈分離、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈血栓等，單純通過(guò)臨床表現和體征進(jìn)行診斷較困難。血管造影術(shù)是評估血管損傷的金標準，但緊急情況下難以獲得。彩色多普勒超聲對外周血管損傷的診斷靈敏度達95%-97%，特異度為95%-98%，準確度達98%。
2.超聲引導創(chuàng )傷的處理操作
2.1血管通路的建立
嚴重創(chuàng )傷患者容易發(fā)生失血性休克，救治中常常需要迅速建立動(dòng)靜脈通路進(jìn)行液體復蘇、藥物治療及血流動(dòng)力學(xué)監測等。在緊急救治及血管充盈度低等情況下，常導致反復穿刺或穿刺失敗。 超聲引導下動(dòng)靜脈置管可以明顯提高穿刺成功率，縮短置管的時(shí)間和降低并發(fā)癥發(fā)生率。
2.2穿刺引流
FAST檢查陽(yáng)性時(shí)需行穿刺引流術(shù)，超聲不僅可以快速定位最佳穿刺點(diǎn)，還可以決定進(jìn)針深度并引導實(shí) 時(shí)操作，提高穿刺效率，縮短操作時(shí)間。穿刺術(shù)后進(jìn)行重復超聲檢查，可以輔助醫生觀(guān)察引流情況，決定何時(shí)拔除引流管。胃脹氣、胃潴留或不能自主進(jìn)食者，常常需要置入鼻胃管，超聲可以快速定位并實(shí)時(shí)引導置管過(guò)程，提高置管效果。
2.3神經(jīng)阻滯
局部神經(jīng)阻滯可緩解疼痛、減少全身性藥物的使用、減少并發(fā)癥與降低住院時(shí)長(cháng)，對創(chuàng )傷患者有很大優(yōu)勢。傳統神經(jīng)阻滯常借助人體體表標志以確定神經(jīng)，操作費時(shí)，阻滯成功率低，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。床旁超聲允許臨床醫生通過(guò)超聲顯像觀(guān)察神經(jīng)和周?chē)Y構，在超聲實(shí) 時(shí)引導下穿刺到目標神經(jīng)周?chē)�，�?shí)施精準的神經(jīng)阻滯，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高阻滯效果。
3.超聲在創(chuàng )傷救治不同階段的應用
目前思多科掌超不斷朝著(zhù)小型化、智能化、專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展�？捎糜趧�(chuàng )傷現場(chǎng)的快速分檢，院前轉運（救護車(chē)、直升機）過(guò)程的動(dòng)態(tài)評估，急診室再次評估和處理，手術(shù)室協(xié)助術(shù)前和術(shù)中的操作，在ICU和康復中心進(jìn)行床旁動(dòng)態(tài)監測。掌超甚至可在戰場(chǎng)、災難現場(chǎng)、太空站等極端環(huán)境下發(fā)揮重要作用。
總之，思多科掌超在創(chuàng )傷救治領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛應用，在創(chuàng )傷救治的不同階段、不同場(chǎng)景下都有重要的價(jià)值。從事創(chuàng )傷救治的醫師應用掌超對傷員進(jìn)行快速全面的評估，引導有創(chuàng ) 操作，將大大提高創(chuàng )傷的救治效果，值得進(jìn)一步研究與應用。